[PBT] '과정기반치료 어떻게 할 것인가?' 2장. 네트워크 접근

2장. 네트워크 접근

-과정기반 접근의 첫 번째 요소는 네트워크 접근임. 이를 이용하여 내담자의 현재 상황, 개인 역사, 표적으로 삼을 다양한 과정을 그려볼 수 있음.

-과정기반치료에서 과정은 개인의 안녕에 영향을 주는 것으로 알려진 일련의 사건임. 직접적인 영향일 수도 있고 간접적인 영향일 수도 있음.

ex) 규칙적 운동이 안녕에 직접적으로 영향을 줌(직접적) / 규칙적으로 운동하는 사람을 보고 동기부여를 받을 수 있고, 이것이 자신의 안녕에 간접적으로 영향을 줌(간접적)

 

-모든 과정이 긍정적 영향만 있는 것은 아니고 비슷해 보이는 사건이 어떤 사람에게는 비적응 과정을 이끄는 반면, 다른 사람에게는 적응 과정일 수 있음. 이는 개인마다 그들이 처한 맥락, 작용 중인 과정이 무엇인지에 따라 달라짐.

ex) 수영을 못하는 사람에게 물놀이는 스트레스임. 수영을 잘하는 사람에게 물놀이는 아주 재밌는 취미임

 

-개인마다 과정의 수는 거의 무한정이기 때문에 임상 개입과 관련 있는 과정으로 한정시킬 필요가 있음.

-‘변화과정’이라는 일반 용어는 적응, 비적응 과정 모두에 적용할 수 있음.

-치료와 관련하여 적응 과정은 진단, 기능분석, 개입해야 할 부정적 표적을 정하는데 도움이 됨. 적응 과정은 힘을 실어야 할 긍정 표적을 제공함.

-변화 과정이 치료 목표의 도달과 관련이 있을 때 이를 ‘치료 과정‘이라고 함.

-치료 과정의 모양과 형태는 다양하지만 가장 유용한 치료 과정은 5가지 속성을 가짐.

• 이론기반: 치료 과정은 사건들이 검증가능한 예측으로 이어지도록 그 관계를 분명하게 진술하는 것과 관련이 있음. 과정은 단일 사건이 아니며 한 사건과 다른 사건 사이에 개념적으로 예측되는 관계임
• 동적: 치료 과정은 피드백 고리와 비선형 변화를 보임. 각 사건은 자기 증폭 과정을 통해 다른 사건에 힘을 실음. ex) 자신을 무가치하다고 생각 -> 다른 사람이 그걸 동조하는 반응을 보임 -> 자신이 무가치하다는 생각이 강화되며 사고가 견고해짐
• 진행성: 치료과정은 치료 목표에 도달하기 위해 특정 순서로 배열될 필요가 있음. 과정의 올바른 순서는 치료 목표의 달성을 도움
• 맥락: 치료 과정은 실제적인 변화와 치료 요체가 바로 나올 수 있도록 치료자가 닿을 수 있는 범위에서 맥락 의존적으로 수정할 수 있는 것이어야 함. ex) 성적 학대 경험을 한 사람에게 이러한 경험을 없는 것으로 만들 수는 없음 -> 성적 학대 경험은 그의 삶에 여러 부분에 영향을 미칠 것이고, 이러한 영향에 대해 개입할 수 있음
• 다수준: 하나의 치료 과정은 다른 과정을 대체하거나 다른 과정 안에 자리 잡을 수 있음

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-과정기반치료에서 말하는 변화 과정을 이용하면 진단통계편람/국제질병분류를 넘어서면서도 치료 유용성이 확보된 접근을 만들 수 있음. 그 이유는 과정기반치료가 초점을 두는 것은 이미 기능적으로 장기간의 긍정적, 부정적 성과를 가져온다고 알려진 중요한 과정들이기 때문임.

-우선적으로 치료 과정을 기술하고 설명하는 데 사용할 개념이 3가지 속성을 가지는지 확인해야 함.

• 정밀성: 치료 과정은 정밀성이 필요한데 특정 변화 과정을 언제 적용할 수 있고 언제는 그렇수 없는지 분명히 해야 함. 변화과정이 정밀성을 가지만 일반적인 휴리스틱이나 느슨한 은유가 없어짐
• 범위: 치료 과정은 범위가 필요한데 넓은 범위의 현상에 적용할 수 있음. 변화 과정이 범위를 가지면 특정 심리 사건을 단지 한 번 더 기술하는 것에 그치지 않고 내담자의 더 넓은 심리사회적 세계에 적용할 수 있음
• 깊이: 임상심리학은 신경과학, 생리학, 유전학, 사회과정 및 다른 여러 분야의 넓은 과학 지식 안에 속해 있음. 치료 과정은 깊이가 필요한데 증거가 각기 다른 분석 수준에서 잘 확립된 과학적 소견과 일치해야 함

-어떤 순간이든 내담자에게는 각기 다른 변화 과정이 동시에 상호작용함.

-인간으로서의 느낌, 생각, 행동, 자기 감각 및 생물학적, 사회적, 문화적 경험은 서로 연결되어 있음.

-네트워크 모델은 통상 동적이고 상호 연결된 체계를 이해하기 위해 사용함. 네트워크는 두 개를 이어주거나 서로 영향을 주는 개별 부분으로 구성되어 있음.

-과정기반치료에서는 사각형과 화살표를 사용하여 네트워크 모델을 만듦. 사각형은 개인 삶에서 일어난 기능과 관련 있는 사건을 나타내고, 화살표는 사건 사이의 관계 및 영향을 주는 방향을 나타냄.  

• 단순 관계 : 따돌림당한 역사 -> 낮은 자존
• 복잡 관계 : 개에 대한 두려움 <--> 개를 피함 

-사건은 사로 다양한 방식으로 연결될 수 있음. 두 개의 사각형이 서로 피드백 고리를 만들 때 긍정적이든 부정적이든 그 자체를 유지하고 스스로 증식하는 과정이 생김.

• 외상경험 -> 공황 / 공황 <--> 불안 유발 상황 피하기
• 외상경험 ->> 공황 / 공황 <--> 불안 유발 상황 피하기

- 한 번 피드백의 고리에 들어가면 각각은 자신을 선택하고 유지하면서 맥락에 둔감해지고 변화에 저항하는데 이런 네트워크를 ‘경험 회피’라는 과정 용어로 기술함. 대부분은 두 가지 이상의 사건이 상호작용함. 화살표가 많다는 것은 훨씬 강력한 영향을 준다는 것을 나타냄

-여러 개의 하위 네트워크에 중복되는 요인이 있을 수 있음. 이것은 문제를 지속시키는 핵심 역할을 하고 있음. 이를 변화시키며 여러 개의 하위네트워크에 관여하는 변화 과정을 치료의 주된 표적으로 삼는 것이 좋은 수 있다는 생각이 과정기반 진단의 핵심 양상임.

-네트워크는 필요한 만큼 복잡하면서 가능한 한 단순해야 함. 이를 "확장진화메타모델"을 통해 확장하고자 함.

 

-치료 목표에 따라서는 내담자의 인생에 중요했던 다른 여러 사건은 제외하는 것이 나을 수 있음. 치료 목표에 직간접적인 영향을 주는 것 중에 변화시킬 수 있고 경험적으로 확입된 변화 과정과 관련이 있는 사건만 골라야 함.

-네트워크 모델은 한 번 개발하면 이를 이용하여 무엇이 문제를 일으켰는지, 이를 유지하는 요인은 무엇인지, 문제가 어떻게 진행될 수 있는지, 의미 있는 변화를 이끌기 위해 어느 지점에서 개입하는 것이 효과적일지에 관한 유의미한 진술을 만들 수 있음.

-주어진 네트워크 모델에서 가장 중요한 과정, 다시 말해 네트워크를 구성하고 있는 과정 중에 어느 것이 변화에 가장 잘 반응할지 알기 위해서는 네트워크 모델을 분석하는 방법을 알아야 함.

 

-네트워크 모델은 내담자에 대한 중요한 통찰을 얻도록 도움.

-단순히 모델을 보기만 해도 어떤 인생 사건이 가장 관련이 있는지, 한 사건이 다른 사건과 어떻게 관계 맺는지, 사건들이 어떻게 문제를 유지하는 과정을 형성하는지, 그 과정은 다른 과정과 어떻게 관련되는지, 각각의 영향은 얼마나 강한지, 그 과정이 네트워크 안에서 가지는 더 큰 역할이 무엇인지에 관한 결론을 내릴 수 있음.

-경험적으로 한 사건이 다른 사건에 강력한 영향을 미치거나 하나가 동시에 다른 여러 과정에 영향을 미칠 때 그 사건은 훨씬 중요함

-하나의 사건이 많은 사건에 영향을 주거나 많은 사건이 하나에 영향을 미칠 수 있음

 

-네트워크의 어떤 과정이 급변점(Tipping point)에 이를 때까지 네트워크는 변화에 저항함. 네트워크가 하나의 상태에서 다른 상태로 넘어가는 진행 속도에 변화가 있음을 알아차렸다면 주의를 기울이는 것이 필요함.

ex) 스트레스로부터 회복되는 데 걸리는 시간이 줄어드는 것은 부적응에서 건강으로 이동하는 급변점이 다가오는 것을 나타내는 것일 수 있음. 반대로 회복하는 데 시간이 더 걸린다면 건강에서 역기능으로 이동하는 급변점이 얼마 남지 않았음을 나타냄